Основные закономерности распространенности психических расстройств у населения и проблемы интерпретации конкретных результатов, связанные с особенностями отечественной статистики психических заболеваний, приведены в соответствующем разделе. Цель данного раздела – кратко охарактеризовать основные параметры и региональную специфику психического здоровья детей и подростков.
По отчетным данным в России насчитывается около одного миллиона детей и подростков, страдающих психическими и наркологическими заболеваниями, что составляет 2,5-3,5% соответственно детского и подросткового населения. В соответствии с результатами отечественных эпидемиологических исследований данные учета, как минимум, в 3-4 раза ниже фактической распространенности психических расстройств в рассматриваемых группах.
для детей и подростков характерна та же тенденция, что и для взрослого населения – постепенный рост учтенной распространенности психических расстройств, который позволяет надеяться, что со временем данные учета будут сравнительно полно характеризовать реальную эпидемиологическую ситуацию. Эта надежда связана с развитием консультативной помощи, которая развивается опережающими темпами. В целом за последние 5 лет число учтенных детей и подростков со всеми расстройствами психиатрического круга выросло на 7,7 и 6,5% соответственно. В том числе число детей пользующихся консультативной помощью возросло более чем в 2 раза, а подростков – на 31,5%. Таким образом, в настоящее время около половины детей и подростков с установленным диагнозом психического или наркологического расстройства пользуются соответствующей специализированной помощью консультативно (табл. 1).
В структуре психических заболеваний детей и подростков роль наркологических расстройств (алкоголизма, наркоманий и токсикоманий) не велика. В детском возрасте случаи учтенных наркологических расстройств связаны, главным образом, с токсикоманиями, в подростковом возрасте - преимущественно с алкоголизмом и быстро растущими наркоманиями.
Динамика распространенности психических и наркологических расстройств
детском и подростковом населении
(на 1000 детей соответствующего возраста)
| - | 1989 | 1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 | 1996 |
| С психическими расстройствами | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Число детей, состоящих под наблюдением |
18,6 | 17,5 | 20,7 | 20,8 | 22,1 | 22,0 | 22,1 | 22,3 |
| в т. ч. консультативно | 3,9 | 4,8 | 5,3 | 6,2 | 7,8 | 9,0 | 10,1 | 11,0 |
| Число подростков, состоящих под наблюдением |
30,5 | 32,1 | 33,5 | 32,8 | 34,1 | 33,0 | 33,5 | 34,1 |
| в т. ч. консультативно | 3,9 | 4,8 | 6,8 | 5,6 | 7,4 | 7,9 | 8,5 | 9,1 |
| С наркологическими расстройствами | ||||||||
| Число детей, состоящих под наблюдением |
0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| в т. ч. консультативно | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Число подростков, состоящих под наблюдением |
9,2 | 9,8 | 8,7 | 8,6 | 8,9 | 10,3 | 10,5 | 10,9 |
| в т. ч. консультативно | 8,9 | 9,3 | 8,1 | 8,1 | 8,5 | 9,7 | 9,9 | 10,5 |
География распространенности психических расстройств у детей и подростков на территориях Российской Федерации достаточно пестрая. В еще большей степени, чем для взрослого населения, она обнаруживает зависимость от организации психиатрической службы и качества оказания помощи. Не случайно, полюс минимальных значений учтенной распространенности психических расстройств, свидетельствующий об их значительном недоучете даже по среднероссийским понятиям, образуют, в основном, национальные республики. Наименьшие уровни для детского населения зафиксированы в Туве, Бурятии, Чечне, Ингушетии, Кабардино-Балкарии, Якутии, Калмыкии, Северной Осетии. Практически на тех же территориях регистрируются минимальные уровни распространенности психических расстройств среди подростков (Чечня, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Тува, Северная Осетия, Башкортостан).
более сложная география характерна для полюса максимальных значений учтенной распространенности психических расстройств. Во-первых, его образуют территории Европейского Центра России с традиционно сильной психиатрической службой: Ивановская, Рязанская, Ярославская и др. области, а также некоторые территории Сибири и Дальнего Востока, являющиеся базовыми для соответствующих региональных филиалов Центра психического здоровья РАМН, в первую очередь: Томская и Кемеровская области.
Таким образом, проведенный анализ убедительно свидетельствует о том, что истинные географические закономерности психического здоровья детей и подростков пока еще скрыты элементарным недоучетом расстройств в этих группах населения. В пользу этого вывода говорят два обстоятельства. Во-первых, разница максимальных и минимальных значений в распространенности психических расстройств на различных территориях, составляющая 8-10 раз. И, во-вторых, теснейшая связь между уровнями учтенной распространенности психических расстройств и степенью развития психиатрической помощи на конкретных территориях.
В еще большей степени эти замечания относятся к распространенности наркологических расстройств в детском и подростковом населении, в связи с чем, их региональный анализ проводить в принципе нецелесообразно.
Иванова А.Е. 1998 (C)